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臨證隨筆


今日遇上其中一個病人覆診, 他有一大堆老年病---中風, 高血壓, 股骨頸骨折術後, 老人痴呆症...來作針灸由於家人希望能改善他走路乏力不穩的情況, 而今天是第五次來作針刺, 家人說老人的站立行動比以往較有力了, 再細問原來是這幾天發生的事, 於是我回想究竟第四次針刺有沒有什麼不同之處呢?唯一不同的是我在他雙側足三里穴行飛法催氣而有了"如魚吞鈎"的得氣感後, 再行捻轉提插補法...雖則這可能是針刺累積下來的療效, 但亦有可能跟手法有關...再觀察看看吧~

碰巧剛剛跟導師談論留針期間行針的療效似乎不比用電針的差, 這不禁令我想起 "刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天"

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從理論走到臨床---在腎科病房的遊思

讀中醫本科第一年首要學習的其中一科叫"中醫基礎理論", 當中有一個五行學說的臟腑理論, 提及了一項"腎主骨生髓"的特點, 當時也不太明瞭, 反正先背了再說... 實習時看到部份骨病, 老師總會加些補腎強骨的中藥, 效果也還不錯, 似乎中醫理論所說的腎與骨有著不可分割的關係... 到 了最近每周總到西醫腎科病房走走, 跟著西醫們巡房, 觀察到不少慢性腎功能衰竭病人都有不同程度的骨損害, 後來請教了雷醫生及自己回家翻書, 才明白多一點. 原來這是由於腎臟本身有清除磷質(Phosphate)的作用, 在腎功能衰竭以後會致使體內磷質難以經腎臟排出體外而致高磷血症(Hyperphospatemia), 另一方面由於損害後的腎臟減少了活性維生素D3的合成(由於腎內轉化酶減少,1alpha-hydroxylation of vit. D), 這直接令體內血鈣含量減少(Hypocalcemia), 刺激了副甲狀腺功能能亢進並分泌更多副甲狀腺素, 促使破骨細胞釋放骨內鈣質到血流, 造成不同程度的骨損害. 明白了這個理論後, 不禁令我想起8年前這一句簡單的"腎主骨", 一句在2千多年前黃帝內經已有記載的理論, 原來當中包含了這麼多病理變化, 再次令我感歎中華醫學的博大精深! 還 遇上一個很少見的遺傳性腎病, 叫Goodpasture 綜合徴, 又稱肺腎綜合徵, 表現為咳血(廣泛性肺氣泡出血),急進性腎炎(血尿),甚或腎功能下降,anti-GBM+ve. 查書說美國的發病率是每年1百萬人中少於1個案, 當真少見, 給遇上了要好好的了解一下!
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中醫點睇催淚氣體?緊急時如何應對?

2019 年夏季，於香港人是驚心動魄，充滿悲傷失望的一段時間。警方為了鎮壓示威遊行，屢次在人口密集的市區使用催淚彈射擊民眾，甚或傷及途徑的無辜居民住客。同年 7 月 4 日， 香港執業藥劑師協會 曾去信 呼籲停用化學武器如催淚彈或胡椒噴霧對付示威者，原因是當中所含之化學物質 會引致氣管收縮，或接觸性皮炎，過度吸入更可引發致命的過敏反應，最終心臟停頓。 從中醫角度看，筆者認為凡此類廣泛而強烈刺激人體的化學氣體，可歸屬溫毒外邪範疇。清代名著 < 溫熱論 > 中提及：「 溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」，故 一旦接觸溫毒氣體後發病急驟，傳變亦快。臨床表現以熱象偏重，化燥傷陰， 常見症狀如目乾灼痛、流淚、流涕、咽乾咳嗽、呼吸困難、皮膚灼痛瘙癢、噁心嘔吐，或胸痛頭痛，甚或昏迷。 病情發展之輕重，視乎患者正氣的強弱以及接觸氣體的多少，正氣不足者如素患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹或心腦血管疾病等，因邪盛正虛，往往容易引起劇烈發作，嚴重者可致命。 若不幸接觸到此類氣體，首先應儘快遠離氣體，脫掉沾有化學品的衣服，用清水沖洗受傷部位。以下簡述一些中醫救急處理方法： 1) 如呼吸不暢、胸悶噁心者可嘗試按壓內關穴，以達寛胸理氣之效，定位先把手掌向上，位於手腕橫紋往上約三指寛的中間 ( 即兩筋之間 ) 。 ( 按壓 穴位時有酸、脹、微痛的感覺，每穴每次大約按壓 3-5 分鐘，每分鐘按壓推揉 15 ～ 20 次。) 2) 如頭暈頭痛、目 赤腫痛，則可按壓合谷穴，位於拇、食二指合攏後肌肉最高處取穴。 3) 目赤腫痛，可按睛明穴，位於眼部內側，內眼角稍 上 凹陷處。 4) 對於咽乾嗆咳者，可試服潤肺生津類中成藥如川貝枇杷露、烏梅或甘草喉糖等緩解不適。 5) 如局部皮膚出現灼熱、腫脹含膿，可用黃連解毒膏、蛋黃油、青草膏等外敷。 如症狀持續不解，便應儘快找專業醫護人員求助，而中醫對過敏反應的處理尤重匡扶正氣以利修複體內損傷，可選用對應病人體質的中藥治療，又或施用針刺艾灸調暢氣血。治病必求於本，寄望香港能儘快找到出路，令市民安居樂業。
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以五行學說試論抑鬱症病理演變 (II) - 音樂治療

上篇主要談及肝木與肺金跟抑鬱病的直接關係，而脾腎其實也扮演著一個後援的重要角色，支撐著肝木升與肺金降的正常節律。基於這個病理系統，這次想談談以五行生克理論分析音樂治療對防治抑鬱症的一些構想。 唱歌可解鬱 ? - 肝在聲為呼，脾在聲為歌。 曾聽説某些心理治療鼓勵患者吶喊以助紓解內心鬱積已久的心靈創傷，在中醫學而言，吶喊呼喊之聲歸屬於肝，而內經‧素問陰陽應象大論 > 提及：『 ... 肝在聲為呼 ... 脾在聲為歌』，從病理上經常不由自主呼喊或與肝病有關，而不由自主的歌唱或與脾病相關。反推之，可運用適當的呼喊來協助舒緩肝氣鬱結不宣所致的情緒問題，同時因肝木克脾土，肝病亦容易引起脾病如食慾不振，胃脹易倦等，所以配合 『在聲為歌』而唱唱歌亦有助調脾以疏肝。但在城市中找尋地方呼喊的確不易，若『呼』與『歌』結合起來便可達到疏肝理氣調脾的作用，因此唱歌其實可以協助防治情緒問題。 歌曲的選擇 如若歌唱可選擇曲調較輕快或激昂，歌詞較正面的歌曲，諸如流行曲、劇曲、搖滾樂 ... 等等，高歌呼喊一番確可減壓 ( 但要注意運聲，不要喊破聲帶了喔 !) 。 如若不喜歡歌唱，亦可選擇聽音樂。眾所周知西方音樂分七個音並組成不同音調，而中國古代音樂則分為五音，分別為宫、商、角、徵、羽 。 再引內經原文：『木 ... 在音為角 ... 土 ... 在音為宮』，肝木與角音 ( 即 Mi 音 ) 相關，脾土與宮音 ( 即 Do 音 ) 相關，五音可組成不同調式，而『角』音調式類似於西洋音樂的 E 調，如若 『宮』音調式相似於 C 調。因本人對中國古音樂了解不深，為免班門弄斧，只舉些西洋古典音樂作例。 E 調又具輕快激昂的節奏， E 小調我選擇如門德爾松的《 E 小調小提琴協奏曲》第一­樂章《熱情的甚快板》 (Felix Mendelssohn - Violin Concerto in E Minor, Op.64, No.1 [Allegro molto appassionato] ) – http://www.youtube.com/watch?v=Cgd5FZbONi4 。 E 大調如韋瓦第的四季中春天 (Vivaldi- Concerto No. 1 in E Major, OP. 8 )- http:...
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